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春秋战国、两汉时期--中医理论体系的萌芽和奠基阶段 中医发展(一)

发布时间:2021-01-14 19:12:22 浏览次数:
   春秋战国时期"诸子蜂起,百家争鸣",学术思想空前活跃,对后世影响巨大的几大学术流派相继诞生,其中包括主要研究养生和医药的"医家",也被称为"方技家"。与中医理论密切相关的几种哲学思想,如元气论自然观、阴阳五行学说等在战国末年已具雏形,这些为医家总结医疗经验,形成理性认识,构建医学体系,提供了思想武器和方法。春秋战国时期一些医学理论的雏形,如病因学的"六气说"也相继出现,由感性认识走向理性认识,这就是医学理论的萌芽。

    西汉以前,我国曾出现过一大批医药学专著,汉武帝时侍医李柱国就曾专门校勘过医书。据《汉书·艺文志》记载,当时尚存的医学文献为数很可观,"凡方技三十六家,八百六十八卷",分为医经和医方两大类。20世纪70~80年代,在湖南长沙马王堆、甘肃武威旱滩坡、湖北江陵张家山、四川成都老官山等汉墓考古发掘中,出土了大量医书及人体医学模型,如《阴阳十一脉灸经》甲乙本、《足臂十一脉灸经》《脉法》《五十二病方》《导引图》《养生方》《胎产方》《杂疗方》《治百病方》《脉书》《引书》等。这些古医书都是后世已经失传了的医书,连《汉书·艺文志》也未能收录。这部分医书可能成书于战国以前,甚至可以上溯到春秋时期。《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》全面地论述了人体11条经脉的循行走向和所主治的疾病,这也是我国最早的专论经络学说的文献,《足臂十一脉灸经》还记载了三联律脉和手术治疗痔瘘。《五十二病方》真实地反映了西汉以前的医学水平。帛画《导引图》是我国最早的医疗体操图。马王堆三号汉墓出土的《十问》《合阴阳》《杂禁方》《天下至道谈》等四部竹木简医书所提倡的养生原则与《黄帝内经》《吕氏春秋》所论基本一致。

    秦始皇统一中国后,文化一统成了当时的基本趋势。医学家也在这一大趋势中,求同存异,构建了统一的中医学理论体系,其主要标志是秦汉时期成书的几部奠基性的医学典籍。此时期相继问世的《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》和《神农本草经》四大医学典籍可作为中医学理论体系初步形成的标志。其中《黄帝内经》确立了中医学理论体系;《难经》在《黄帝内经》的基础上有所补充和发展;《伤寒杂病论》奠定了中医学辨证论治理论体系的基础;《神农本草经》奠定了中药学理论体系的基础。

    《黄帝内经》是我国现存较早的一部古医籍,大约成书于战国至秦汉时期。《黄帝内经》以问答体的形式,托名黄帝与大臣岐伯、雷公等人的对话以讨论医学问题。该书并非一人之作,而是将此前众多先贤、医家的论述几经修纂而成。《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分,原书各9卷,每卷9篇,各为81篇,合计162篇。《黄帝内经》的内容十分丰富,它对人与自然的关系,人的生理、病理、疾病的诊断治疗及预防等方面进行了全面系统的阐述,内容涉及阴阳五行、五运六气、天人关系、形神关系、摄生、藏象、经络、病因、病机、诊法、辨证、治则、针灸、汤液以及行医规范和医德要求等。《黄帝内经》不仅是我国早期的一部医学总集,代表了当时我国医学理论的最高成就,,同时还吸收了秦汉以前有关天文学、历算学、生物学、地理学、人文学、心理学、逻辑学及古代哲学等多种学科的主要思想和观点,,运用了阴阳五行学说,阐明因时、因地、因人制宜等辨证论治的原则,体现了人体与外界环境统一的整体观念。它总结了秦汉以前的医学成就,奠定了中医药学的理论基础。千百年来,它始终有效地指导着我国传统医学的临床实践,为国内历代医家所重视,而且对世界医学的发展亦有重要的影响。《难经》原名《黄帝八十一难经》,成书于汉之前而稍后于《黄帝内经》,传说为勃海郡秦越人(扁鹊)所作。关于《难经》一书的名称,也有两种不同的理解。一是说内容深奥难懂之意,唐代杨玄操说∶"名为八十一难,以其理趣深远,非卒易了故也。"另一说"难"为问难之意。全书以问答解释疑难的形式,讨论了八十一个医学理论难题,主要论述了脏腑、经络、脉学、脑穴、针法、诊断、治疗、生理、病理等内容,以基础理论为主,还分析了一些病证。它在《黄帝内经》的基础上有所发展,补充了《黄帝内经》的不足,是继《黄帝内经》之后的又一部医学经典。

    《神农本草经》是我国现存最早的一部药物学专著,大约成书于东汉时期。此书大约是秦汉以后的许多医药学家不断搜集各种药物学资料,直至东汉时期才最后加工整理成书的,托名于神农所著。《神农本草经》的序例是关于药物学的总论,论述了上、中、下品分类,这是中国药学史上最早的药物分类法。还论述了药物的君臣佐使、七情和合、性味、产地、真伪鉴别、各种剂型、用药宜忌、药用剂量、服药时间、诸药制使等。正文中共载药物365种,其中植物药252种,动物药67种,矿物药46种。根据药物的性能功效不同,在药物分类上提出了上、中、下三品分类法。上药120种为君,主养命以应天,无毒,多服久服不伤人,欲轻身益气不老延年者,本上经;中药120种为臣,主养性以应人,无毒有毒,斟酌甚宜,欲遏病补虚赢者,本中经;下药125种为佐使,主治病以应地,多毒,不可久服,欲除寒热邪气破积聚愈疾者,本下经。这里讲的毒不要完全理解为毒性,应包括副作用和不良反应为宜。书中还论述了君、臣、佐、使等组方原则,提出了药物的七情和合理论。《神农本草经》序例较早地指出了绝非所有的药物都可以配合使用,有的药物配合使用后,能相互增进疗效,有的能抑制另一种药物的毒性,有的药物配合使用后会产生毒副作用等,因此根据药物的性味、功效不同,必须配合得宜。书中还论述药物的四气(寒、热、温、凉)、五味(酸、苦、甘、辛、咸)及药物的采集加工方法和用药原则、服药方法等药物学理论基础知识,为中药理论体系的形成与发展奠定了基础。

    《伤寒杂病论》为东汉末年伟大的医学家张机(字仲景)所著,张仲景在《黄帝内经》《难经》的基础上,结合当时人民同疾病作斗争的丰富经验及自身医疗实践而撰成的我国第一部临床医学专著。《伤寒杂病论》是我国医学史上影响最大的著作之一,自成书以来,一直指导着后世医家的临床实践,并遵循以六经辨证的原则治疗外感热病,以脏腑辨证的原则治疗杂病。该书对方剂学的发展有着重要的指导意义。原著因战乱而散失,后经晋代王叔和及宋代林亿等整理,分为《伤寒论》及《金匮要略》两书。《伤寒论》一书,分10卷,共计397条,主要是论述治疗外感热病的。张仲景参照《素问·热论》六经传变的原则,把外感热病发展过程中各个阶段所呈现的各种综合症状概括为六个类型,即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病,以此作为辨证论治的纲领。《伤寒论》除了介绍各经病证的特点和相应的治法外,还阐述了各经病证的传变、合病、并病,以及因处治不当而引起的变证、坏证与其补救方法等,在辨证论治过程中真正做到了原则性和灵活性的有机结合。《金匮要略》以疾病分二十五篇,以论述内科杂病为主,兼及外、妇科疾病,运用了《黄帝内经》的阴阳五行、脏腑经络学说,并以此作为辨证论治的理论依据。在诊断方面,不仅综合运用了望闻问切四诊,而且对舌诊和脉象有了更加深入的阐发。《金匮要略》继承了《黄帝内经》"不治已病治未病"的预防思想,书中对杂病的预防、病因、病种、传变、诊断方法及治疗原则等均有较全面的论述。它很重视疾病的预防,"脏腑经络先后病脉证第一"篇中,开篇即写道∶"问曰∶上工治未病,何也?师曰∶夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾……中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。"说明了仲景能较早地认识到早期治疗、积极地防止病情传变是区别"上工"和""中工"的重要标志。《伤寒论》载方113首,《金匮要略》载方262首,除去重复,两书实收方剂269首,使用药物达214种,基本概括了临床各科的常用方剂,故被后世誉为"众方之宗,群方之祖"。它对方剂学的贡献主要体现在如下几个方面∶一是提出了完整的组方原则,充分体现了君、臣、佐、使相配合的组方原则;二是将中医的八法运用于方剂之中,所谓八法,即汗、下、吐、和、温、清、补、消等八种治疗方法;三是创造了许多剂型及大量的有效方剂,如该书所载方剂大致有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、熏剂、膏剂、滴耳剂、灌鼻剂、肛门栓剂等。书中所载方剂,大多疗效可靠,切合临床实用,至今仍在临床上广泛应用。

    除了以上典籍的问世,东汉末年,华佗创制麻醉剂"麻沸散",开创了麻醉药用于外科手术的先河;淳于意的"诊籍"是最早的医案。
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